3.注重高质量优化结构。压实用人单位法定义务，促进依法参加职工基本医疗保险，以灵活就业人员和劳动年龄段居民为职工基本医疗保险重点参保扩面对象，优化居民基本医疗保险向职工基本医疗保险的转换路径，引导更多居民参加职工基本医疗保险，推动基本医疗保险参保人数和参保质量双提升。
专栏 1 “全民医保”质量提升工程
全民参保计划。以新生儿、退休、退役军人、就业等“一件事”改革为抓手，运用大数据等手段，抓实社会保险关系登记和转移接续等关键环节，健全社会救助对象认定共享机制，实现应保尽保、应助尽助、应享尽享。
参保结构优化项目。以劳动年龄段居民为重点，优化农民工、灵活就业人员、新业态从业人员参加职工基本医疗保险的政策措施，完善居民基本医疗保险向职工基本医疗保险转换的路径，2025年，职工基本医疗保险参保人数占比达45%。
(二)动态优化公平适度的待遇保障机制
按照保基本、可持续的原则，坚持尽力而为、量力而行，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助的三重制度综合保障，健全与经济社会发展水平、人民群众健康需求相适应的待遇保障机制。
1.优化待遇保障制度，促进公平统一。落实南通市级统筹医疗保障制度，统一基本政策和经办管理，健全筹资和待遇调整机制。落实医疗保障待遇清单制度，实行职工和居民分类保障，待遇与缴费挂钩。巩固稳定基本医疗保险住院保障水平，稳步提高门诊待遇保障水平。全面落实职工基本医疗保险个人账户改革，落实门诊共济保障制度，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工基本医疗保险统筹基金支付范围。巩固完善居民基本医疗保险门诊统筹。完善门诊慢性病、门诊特殊病保障制度，逐步由病种保障向费用保障过渡。
2.健全大病保障制度，实现全民覆盖。健全重特大疾病医疗保障机制，完善和规范大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险。完善大病保险政府、单位、个人合理分担的多渠道筹资机制，筹资标准与保障水平相适应，优化大病保险分段支付比例，稳步提高各类人群大病保障水平。
3.巩固脱贫攻坚成果，助力乡村振兴。落实全市统一的医疗救助范围、救助标准、经办管理、定点管理和信息系统。实施分层分类救助，规范救助费用范围，合理确定救助标准，全面落实医疗救助对象参保缴费资助政策。增强医疗救助托底保障功能，将医疗救助对象在县域内定点医疗机构住院个人自付费用控制在政策范围内住院总费用的10%以内。与乡村振兴战略有效衔接，依托农村低收入人口监测平台，做好因病返贫致贫风险监测，建立防范和化解因病致贫返贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制、精准帮扶长效机制。
4.巩固提升生育保障待遇水平。提高生育保险与职工基本医疗保险合并实施成效，巩固扩大生育保险覆盖面，做好生育保险对参保职工生育医疗费用、生育津贴等待遇的保障。推进生育医疗费用九游会俱乐部j9入口的支付方式改革，住院分娩按病种支付，产前检查按人头支付。继续做好居民基本医疗保险参保人员生育医疗费用待遇保障。
(三)建立健全多层次医疗保障体系
建立健全基本医疗保险与补充医疗保险有效衔接、互为补充的政策体系，提供多层次制度供给，提高重特大疾病和多样化医疗需求保障水平。
1.支持发展商业健康保险。支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的保本微利型商业健康保险产品，将医保目录外的合理医疗费用纳入保险保障范围。建立健全商业健康保险产品优选、考核评估机制，突出商业健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管。落实数据共享、产品设计、宣传推广、“一站式”结算等支持举措，按规定落实税收优惠政策。
2.完善职工补充医疗保险。鼓励引导企业在法定参加基本医疗保险的基础上，扩大职工补充医疗保险覆盖面。探索建立企业和职工共担筹资机制，提高职工补充医疗保险资金共济能力，主要保障医保目录外费用和重特大疾病。
3.支持医疗互助有序发展。充分发挥工会、慈善组织、红十字会等群团组织在减轻大病医疗费用负担方面的作用，支持医疗互助有序发展。支持医药企业设立慈善医疗援助项目，鼓励社会慈善捐赠，调动慈善医疗救助力量，扩大慈善救助覆盖面。
专栏 2 多层次医疗保障体系建设工程
多层次医疗保障计划。构建以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业健康保险等多种保障形式为补充，层层递进、功能互补、有机衔接的多层次医疗保障体系。
惠民商业健康保险项目。指导商业保险机构开发不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，全民可参保的惠民商业健康保险，将医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围，推进商业健康保险与基本医疗保险更好衔接互补。
(四)优化基本医疗保障筹资管理机制
坚决守住不发生系统性风险的底线，科学确定筹资水平，明确各方缴费责任，建立与我市社会经济发展水平相适应、与基金承受能力相匹配、与基本医疗保障需求相协调的筹资机制，确保医疗保障基金运行安全、稳健可持续、中长期平衡。
1.完善筹资调整分担机制。均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任。做实职工基本医疗保险缴费基数，完善基本医保费率动态调整机制。建立居民基本医疗保险缴费与经济社会发展水平、居民人均可支配收入挂钩动态调整机制，优化个人缴费和政府补助结构。健全参保登记与缴费、欠费与补缴有机衔接的工作机制，规范基本医疗保险费征收管理，确保依法按时足额征收基本医疗保险费。拓宽医疗救助筹资渠道，建立医疗救助补助资金动态增长机制。研究应对人口老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。
2.加强基金预算绩效管理。完善基金总额预算管理体系，兼顾效率与公平，坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，统筹考虑各类因素，科学编制医疗保险基金收支预算。将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。加强基金中长期精算，构建收支平衡机制。强化预算执行的刚性约束，全面实施预算绩效管理，健全基金运行管理激励约束机制、协商谈判机制，实施基金运行风险评估、分级预警机制，强化绩效目标、过程管控和结果评估运用，全面提高基金使用质效。